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§ 82-103  赫尼曼的問診指引

赫尼曼《醫學原理》(第六版) 中譯 A Chinese translation of Samuel Hahnemann, “The Organon of Medicine”, 6th edition, based on various English translations.

§82

發現了慢性病的主要來源為「癢邪」(psora),以及多種針對「癢邪」的順勢療劑後,更多疾病的本質呈見。順勢醫師瞭解疾病症狀的細緻、獨特之處,都仍然是必需任務,方能找出每個慢性病 (癢邪)的獨特徵兆並施治。沒有嚴謹個別鑑辨,不論是「癢邪」類疾病,或是其他疾病,皆不可能有真正療癒。 問病之時,急病 (出現疾速)及慢性病,需要有所區分。 觀察急病,重要症狀都會明顯突出、容易明辨,很短時間就可以描繪疾病全貌,因為症狀自然表現,沒有太多要深入敲問; 而罹患經年的慢性病,則要多費力氣去全面瞭解了。

註:所以,以下探索疾病症狀的指引,只部份適用於急病。

§83

每個疾病,都要個別鑑辨,我將會在這裡提供普遍指引 (鑑辨疾病者,應按每個病案合適者採納應用),對醫者的要求,無非就是不偏不倚,敏銳感官,纖毫勿失,精準記錄疾病的面貌。

§84

首先讓病者講述,向親友瞭解詳情,觀察病者,準確筆錄,不要打斷。 病者描述疾病過程的細節。親友講述病者的病狀、行為,以及他們的觀察。醫者眼看、耳聽、用其餘感官所察覺的病者的變化、特別異狀,原文筆錄病者及其親友的描述,醫者要保持沉默,讓他們盡情訴說,不要打斷 (除非嚴重離題) (註)。醫者開始時,只需要他們慢慢地講,以便詳細記錄及專心聆聽。

註:醫者的說話,會打斷描述者的思路。病者本來想談的,被打斷後,再講時都會不一樣了。

§ 85

當病者或親友描述一個新症狀或事件,醫者可開新一行,獨立出來;而初次提及時,內容太含糊的,稍後可再補充更清晰細節。

§ 86

當描述者自白完成,醫者會更深入細緻追查每個症狀,方法是就每個症狀再查問細節,例如是:

  • 疾病不適是何時出現?

  • 疾病不適是服用藥物之前出現、期間出現?還是停服藥物後數日出現?

  • 疼痛的種類、感覺 (準確描述)?

  • 準確位置在哪裡?

  • 痛楚是間歇地、不同時間出現,或是持續不止?

  • 痛楚維持多久?

  • 日夜甚麼時間、甚麼姿勢下,痛楚最劇烈?甚麼時間、姿勢下,完全停止?

  • 描述疾病、情況的性質,宜清晰平實。

§ 87

如此,醫者就每句說話,都有較深瞭解,但不會用「是非題」去將說話塞著病者嘴巴。否則,病者會被引導去承認一些不真確、半真確的,或者否認是有存在的,而只是貪圖方便,或取悅詢問者,病史不準確,會導致錯誤治療。

註:例如,醫者忌問:有否這個或那個狀況?忌以引導性的問題或提議,誘使病者提供錯誤答案、陳述。

§ 88

病者自白中,如果未提及某些身體部份及機能、精神情緒狀況,醫者需詢問各方面有何補充,醫者可普遍、開放式地問,描述者可以補充細節。

註:例如:

  • 大便如何?

  • 小便如何?

  • 睡眠,日間、夜晚如何?

  • 情緒、脾氣、精神、腦筋如何?

  • 食慾、口渴如何?

  • 口腔有否異味?

  • 甚麼食物、飲品最喜歡?甚麼最抗拒?

  • 食物有原味,或是變化了?

  • 進食後怎樣?

  • 頭部、四肢、腹部,有甚麼要補充?

§ 89

病者自由完成了重要資訊後,及按普遍性提示後補充細節,醫者取得疾病輪廓後,如仍有所不足時,才再詢問精確、指定問題。 病者及親友的描述中,較可信賴是病者的自述,病者自己的感覺,除非是詐病者。

註:例如:

  • 排便有多頻密?排便的份量?糞便偏灰白、帶黏液?排便有否疼痛?怎樣痛、哪裡?

  • 嘔吐出甚麼?

  • 口腔有異味,腐臭、苦、酸或甚麼?味道是飲食之前、期間或之後?一日之中哪時段最差?嗝氣有何味道?

  • 尿夜停放後有否沉澱物?排出時有混濁物?排出時顏色如何?沉澱物顏物如何?

  • 睡眠時,姿勢、表現如何?睡眠中有否呻吟、說話、喊叫?睡眠有否驚惶?有否吸氣或呼氣時鼻鼾?睡姿是平躺或側躺,哪邊? 要否需要溫暖舒適用被子包裹,或是抗拒蓋被子?會否易醒,或是太酣睡?剛睡醒時感覺如何?

  • 這個、那個不適,出現有多頻密?

  • 甚麼時候或情況,會加劇、引發不適?坐著、躺臥、站立、活動?只是空腹,或只是清晨時?只是傍晚、飯後,或甚麼時間出現?

  • {發燒}:

  • 發冷何時出現?是單純是寒冷顫抖的感覺,抑或同時體溫偏低?哪個部位?冷顫時,皮膚是否熱的?或是體溫低但沒有顫抖?

  • 發熱時,臉部有否泛紅充血?哪些部位摸上去是熱燙?抑或感到發熱,皮膚卻沒有熱燙?

  • 發冷持續多久,發熱持續多久?

  • 口渴何時出現?伴隨冷顫?伴除發熱?發熱或冷顫之前或之後?口渴有多強烈,想喝甚麼?

  • 何時出汗?發熱的初段或末段,或發熱後多少小時?睡眠或清醒時?汗出多少?熱汗、冷汗?哪部位?汗味如何?

  • 冷顫之前或期間有何不適?發熱期間或發熱後有何症狀?出汗或出汗之後有何症狀?

  • 女性病者,月經及其他分泌如何?

§ 90

當醫者記錄好病狀後,他會筆錄他所觀察、感覺到的,並詢問病者於健康時是否有這些狀況。

註:例如:

  • 病者求診時,形態、姿勢如何?

  • 有否顯得惱煩、爭吵、急趕、易哭、焦慮、沮喪、憂傷,抑或舒適、安靜等等?

  • 是否昏睏,或是腦筋遲緩?

  • 話氣是否嚴苛、柔弱、不恰當,或是怎樣?

  • 臉色、眼睛如何?膚色如何?

  • 神情活潑有生氣?目光烔烱?

  • 舌頭如何?

  • 口腔氣味?

  • 呼吸如何?

  • 聽覺如何?

  • 瞳孔有否收縮或擴大?對光暗反應迅速?

  • 脈膊?